復宏漢霖H藥漢斯狀®（創新型PD-1抑制劑斯魯利單抗）於今年3月獲批上市，治療微衛星高度不穩定（MSI-H）實體瘤。針對消化道腫瘤診療，H藥的「橫空出世」為該領域提供了新選擇和新思路，並以「泛癌種」治療理念惠及廣泛患者。近日，北京大學腫瘤醫院副院長沈琳教授做客人民網·人民健康《推動新技術創新應用 提高腫瘤患者生存率》系列科普欄目，聚焦消化道腫瘤防治，解讀H藥的創新之道。全文發表如下，以饗讀者。

消化道腫瘤診療水平持續提升

腫瘤的臨床治療對於患者生存率有決定性的意義。目前我國消化道腫瘤診療現狀是怎樣的呢？沈琳介紹說，近幾年全球消化道腫瘤研究速度正在加快。我國的消化道腫瘤整體治療進步明顯，如胃癌患者的5年生存率在國內部分地區已超40%，歐美國家只有20%。另外在中晚期腫瘤患者的綜合治療方面，我國也已達到世界一流水平。但因國土幅員遼闊，醫療資源分佈欠均以及早診早治率較低，使得部分腫瘤治療平均水平仍有待提升。例如，現階段在整個消化系統腫瘤治療中，結直腸癌治療水平最高，在國內一線城市的治癒率可達60%，但偏遠地區的診療情況不容樂觀，各方面亟待提高。

治療模式方面，沈琳肯定了 「多學科診療模式（MDT）」 在促進我國醫療管理和醫療水平發展中起到的積極作用。在《健康中國行動（2019—2030年）》的指導下，MDT作為醫療改革的重要舉措，能夠有效改善患者就醫體驗，並實現各科資源和優勢的最大化整合，提高了整體診療質量。

「在治療手段方面，近年來湧現了很多新興的療法，如目前熱門的免疫治療。」 沈琳認為，「免疫治療的出現改變了我國腫瘤治療的格局，以前手術治療、放射治療等方式主要針對腫瘤組織本身，而免疫治療則在針對腫瘤本身作用的同時兼顧腫瘤生長的環境，抑制腫瘤的生長。該治療方法以PD-1和PD-L1為代表靶點，在臨床均取得了較好的療效。目前，更多免疫療法和候選靶點的探索在如火如荼地進行中，我對免疫治療的前景充滿了信心，相信它能夠為消化道腫瘤的診療和患者帶來更多創新和驚喜。」

胃癌邁向精準治療時代

說到胃癌的免疫治療，沈琳指出，胃癌在所有實體瘤中不單純是消化道腫瘤，而是一個複雜的疾病。由於胃部功能不同會導致腫瘤生長環境且生物學特徵各異，存在較強的異質性。一旦胃部存在腫瘤，首先造成的是患者飲食與營養改變，其次會引發生理病變，最終影響整個治療的反應和耐受性。因此，免疫治療在胃癌中的探索經歷了一個較為漫長的過程，通過大量的臨床研究，實現了胃癌患者從免疫治療聯合化療中獲益，並且目前已將研究擴展到胃癌的更多階段。例如，針對中期、中晚期患者術後高發的現象，現已嘗試將免疫治療推進到術前，實現縮小甚至消除腫瘤，以期達到更好的治療效果，稱為免疫治療「前移」。

針對胃癌圍手術期的治療，沈琳團隊還在探索以PD-1抑制劑斯魯利單抗為基礎，聯合化療新輔助/輔助治療胃癌的隨機多中心Ⅲ期臨床研究。沈琳也期待着創新型單抗在胃癌圍手術期的研究成果，造福廣大患者。

此外，隨着診療技術的發展，還可以通過分子分型的檢測來實現腫瘤精準治療。比如胃癌中的HER2、MSI等生物指標，這些生物標誌物能夠篩選免疫治療優勢人群，為符合條件的患者定製個性化的精準免疫治療並進行預後判斷。沈琳認為，應該大力支持通過臨床研究、臨床隊列形成和治療經驗等途徑來發現更多靶點和檢測指標，並選擇最合適的患者進行最精準的治療，例如目前臨床已有PD-1抑制劑可以治療微衛星高度不穩定（MSI-H）的實體瘤，為患者提供創新的治療選擇。